Лечение воспалительных заболеваний пародонта

Главная » Рефераты на русском » Лечение воспалительных заболеваний пародонта

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта в связи с их высокой частотой и интенсивностью поражения являются актуальной проблемой современной стоматологии, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Прогрессирующее течение болезней пародонта приводит к преждевременной потере зубов, нарушению функции жевания, эстетики, изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, отягощению соматической патологии и социальной дезадаптации больных. Удаление зубов вследствие патологии пародонта в несколько раз превышает потерю зубов от кариеса и его осложнений. Своевременная диагностика заболеваний пародонта необходима для успешного лечения больного. Одной из актуальных проблем клинической пародонтологии является не только поиск принципиально новых подходов к разработке методов дифференциальной диагностики заболеваний пародонта, учитывая современные представления о патогенезе, но и выбор соответствующих лечебных подходов к этим процессам. В связи с появлением современных технологий и лекарственных препаратов нового поколения расширились возможности для успешного лечения заболеваний пародонта.

Классификация заболеваний пародонта

В течение последних лет в странах СНГ, в том числе в Казахстане, используется классификация заболеваний пародонта, предложенная Всесоюзным научным обществом стоматологов (Ереван, 1983), которая построена на основе общепатологических процессов (воспаление, дистрофия, опухоль) с выделением следующих нозологических форм:
I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Тяжесть процесса: легкой, средней, тяжелой степени. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит- воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирующее), ремиссия. Тяжесть процесса: легкой, средней, тяжелой степени. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный,
III. Пародонтоз -дистрофическое поражение пародонта. Течение: хроническое, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкой, средней, тяжелой степени. Распространенность процесса: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) — поражения пародонта при симптомах и синдромах Папийон-Лефевра, Иценко-Кушинга, эозинофильной гранулеме (болезни Таратынова), болезнях крови и т.д.
V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эпулис и т.д.
В последние годы многими исследователями выделены следующие поражения пародонта, не вошедшие в вышеуказанную классификацию;
1. Препубертатный пародонтит (возраст пациентов 7-11 лет): • Локализованная форма; • Генерализованная форма.
2. Ювенильный пародонтит {возраст пациентов 11-21 лет): • Локализованная форма (ЛЮП); • Генерализованная форма (ГЮП).
3. Быстропрогрессирующий пародонтит (возраст пациентов до 35 лет): • Улиц, имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе; • У лиц, не имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе.

.

Обследование больных с патологией пародонта

.

В основе диагностики поражений зубо-пародонтального комплекса лежит суммирование результатов исследования тканей пародонта, всех других элементов зубо-челюстной области, окклюзии, артикуляции. Диагностический процесс тесно связан с анализом и сопоставлением многочисленных анамнестических, лабораторных и других данных о состоянии больного. При курации больного с патологией пародонта целью обследования является определение вида, формы, тяжести, характера течения заболевания, выявление общих и местных этиопатогенетических факторов заболевания. Полученная информация в процессе стоматологического обследования пациента позволяет правильно поставить диагноз и адекватно лечить его.
Диагностические методы исследования принято делить на основные (главные) и дополнительные (вспомогательные). К основным методам исследования в стоматологической практике относятся расспрос больного, осмотр, зондирование, перкуссия и пальпация, Основные методы исследования применяются врачом-стоматологом для обследования каждого больного без применения различного рода лабораторных и инструментальных.
Последовательностьопроса больногообычносоответствуетхорошо известной «схеме истории болезни», включающей такие основные разделы, как «жалобы», «история жизни», «история заболевания» и др. Расспрос больного (сбор анамнеза) — первый и очень важный этап обследования больного, во время которого выявляются жалобы, дается оценка течения болезни и проводимого лечения. Сбор жалоб у пациентов с патологией пародонта требует от врача большой тщательности и профессионализма. Одним из методов, способствующих правильной диагностике, является алгоритм действия врача в клинической пародонтологии (Ковальский В.Л., 2004).

Основные методы исследования

При осмотре лица соблюдается последовательность обследования в соответствии с пунктами 1.1.1.-1.1.7. Алгоритма, Осмотр лица заканчивают пальпированием регионарных лимфатических узлов. При этом обращают внимание на их величину, консистенцию, болезненность, спаянность с кожей и между собой. Осмотр губ осуществляется в соответствии с пунктами 1.2.1.-1.2.3.
При осмотре преддверия полости рта уделяют внимание на его глубину (мелкое, среднее, глубокое). Она определяется по расстоянию от десневого края до горизонтального уровня переходной складки. Глубина преддверия до 5 мм считается мелкой, до 10 мм — средней, более 10 мм — глубокой.
Мелкое преддверие полости рта способствует атрофии кости альвеолярного отростка, оголению корней зубов. Высокое расположение уздечки нижней губы вызывает образование пародонтальных карманов между центральными резцами. Низкое прикрепление уздечки верхней губы, ее гипертрофия является одной из причин диастемы. При оценке пародонтального статуса важное значение придается состоянию десны, которая в норме бледно-розового цвета за исключением физиологической пигментации; межзубные сосочки плотной консистенции, остроконечной формы, полностью заполняют межзубные промежутки, плотно охватывают шейки зубов,
При осмотре десневого края определяют наличие или отсутствие рецессии десны (снижение ее уровня). При здоровом пародонте край десны располагается выше эмалево-цементной границы примерно на 2 мм. Поэтому, если край десны расположен непосредственно на эмалево-цементной границе, это говорит о рецессии десны приблизительно на 2 мм. При гиперемии и отечности десны ее край оказывается значительно выше эмалево-цементной границы. К ранним клиническим признакам патологии пародонта относится изменение текстуры десны, которая в норменапоминаеткоркуапельсина, имеет шероховатости и вдавления. При воспалении соединительнотканной основы десны указанные шероховатости и вдавления исчезают. При этом ни цвет, ни контуры десны не изменены.
В клинической пародонтологии важное значение имеет зондирование, позволяющее определить состояние зубо-десневого прикрепления: его интактности или разрушения. Кровоточивость при зондировании зубо-десневой борозды является ранним признаком воспаления, появляющаяся раньше видимых клинических изменений. Глубина зубо-десневой борозды варьирует в норме от 0,5 мм до 2,5 мм. Зондирование проводят с помощью пародонтологического (пуговчатого) зонда с четырех поверхностей зуба; оральной, вестибулярной, медиальной и дистальной. Сила давления на кончике зонда должна быть равна приблизительно весу самого зонда (около 20-25 г).
Наличие экссудата в пародонтальном кармане определяют также при зондировании, характер экссудата — при легком надавливании на край десны.
Патологическая подвижность зубов выявляется в вестибуло-оральном, медио-дистальном и вертикальном направлениях с помощью стоматологического пинцета, В норме физиологическая подвижность зубов в вестибуло-оральном направлении не превышает 1 мм, то есть зубы практически неподвижны. Также важным этапом обследования является выявление супраконтактов. Определяют их в 2 этапа: пальпаторно и с помощью копировальной артикуляционной бумаги. Пальпаторный метод: на щечные или губные поверхности зубов верхней челюсти накладывают подушечки пальцев и просят пациента постучать зубами. При смыкании удерживать подвижные зубы пальцами. Зубы в супраконтакте больше других движутся или отклоняются. Если выявляются очаги супраконтактов, то переходят ко второму этапу с помощью копировальной бумаги.

Клиника воспалительных заболеваний пародонта

Катаральный гингивит характеризуется гиперемией, отеком десневого края, наличием рыхлых межзубных сосочков, неплотным прилеганием к шейкам зубов, кровоточивостью при зондировании. Имеются наддесневые зубные отложения. Зубо-десневое прикрепление не нарушено, пародонтальный карман не выявляется. Рентгенологически — изменений нет. Воспалительный процесс в десне может быть острым или хроническим, диффузным или локальным. Гингивит, распространяющийся на участок десны в области 1-2 зубов, чаще обусловлен местной причиной, Диффузный гингивит связан преимущественно с общими заболеваниями организма.
Для гипертрофического гингивита присущи значительное разрастание десен, особенно в области межзубных сосочков, наличие ложных десневых карманов. В зависимости от характера процесса десна представлена рыхлой (отечная форма) или плотной {фиброзная форма). Степень тяжести процесса определяется размерами десневых сосочков: легкая — при увеличении их до 1/3 коронки зуба, средняя — до Уг коронки зуба, тяжелая — более 2/3 поверхности коронки зуба. При отечной форме наблюдаются выраженная кровоточивость десен, пастозные, гиперемированные межзубные сосочки, маргинальная десна гладкая, блестящая. Воздействие воздушной струи способствует легкому отхождению десневого сосчка от коронки зуба. Также характерно появление следа от инструмента после надавливания на сосочек.
Отечная форма гипертрофического гингивита часто диагностируется у беременных, в юношеском возрасте, в климактерическом периоде, может развиваться при специфических заболеваниях крови (лейкемический ретикулез, миелолейкоз). При фиброзной форме десневые сосочки плотные, гипертрофированы, бледнорозового цвета, не кровоточат при зондировании. Поверхность их бугристая, неблестящая, Указанная форма может возникнуть как побочное действие таких лекарственных препаратов, как фенитоин, циклоспорин А, нифедипин, назначаемых для лечения эпилепсии, при трасплантации органов, при лечении гипертонической болезни.
Язвенный гингивит возникает на фоне сниженной реактивности организма и характеризуется болью в области десен, гнилостным запахом изо рта. Десна гиперемирована, легко кровоточит, по краю ее сероватый некротический напет, изъязвление верхушек межзубных сосочков. Отмечаются гиперсаливация, обильные зубные отложения, часто несанированная полость рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса отмечаются нарушение общего состояния, степень выраженности общих симптомов. Заболевание начинается остро с недомогания и повышения температуры тела. Язвенный гингивит необходимо дифференцировать с некротическими изменениями при болезнях крови (циклическая нейтропения, агранулоцитоз, панмиелопатии), отравлении солями тяжелых металлов, сердечно-сосудистой патологии, герпетической инфекции и т.д. Клиническая картина пародонтита в дополнение к симптомам гингивита характеризуется деструкцией костной ткани, смещением и подвижностью зубов, потерей зубо-десневого прикрепления с появлением пародонтальных карманов.
При легкой степени пародонтита определяются гиперемия, отечность, кровоточивость маргинальной десны, образование трем, пародонтальные карманы до 3,5 мм, подвижность зубов I степени. Рентгенологически — расширение периодонтальной щели в пришеечной области, остеопороз верхушек межзубных перегородок, лизис компактной пластинки, резорбция межальвеолярных перегородок до 1/3 высоты. Для пародонтита средней степени характерны гиперемия, отечность, кровоточивость десневого края, образование трем, пародонтальные карманы до 5 мм, подвижность зубов I — II степени, смещение зубов, травматическая окклюзия. Рентгенологически -деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/2, очаги остеопороза, резорбция в области фуркации.
Пародонтит тяжелой степени характеризуется застойно гиперемированным десневым краем, его пастозностью, наличием пародонтальных карманов глубиной более 5-6 мм (грануляции, зубной камень). Также определяются подвижность зубов II — III степени, смещение зубов, выраженные тремы, появление травматической окклюзии, Рентгенологически — деструкция межзубной перегородки более !4 длины корня, остеопороз, горизонтальная и вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок. При пародонтите средней и тяжелой степени возможны обострение воспалительного процесса, проявляющееся выделением гнойного экссудата из пародонтальных карманов, абсцедированием, особенно в весенне-осенний период.

.

Лечение заболеваний пародонта

Целью лечения заболеваний пародонта является восстановление или сохранение функции жевания, норм эстетики, устранение отрицательного влияния патологического процесса в тканях пародонта на организм в целом. Также немаловажно в процессе лечения поддерживание достигнутого результата.благоприятногосостояния пародонта, которое можно достигнуть в результате комплексного подхода к лечению. К основным принципам лечения заболеваний пародонта относятся комплексность, индивидуальность, этиотропная терапия, патогенетическая терапия, са но генетическая терапия и восстановительное лечение.
В клинической пародонтологии предусмотрено решение следующих задач:
1. Воздействие на этиологический фактор (микробный).
2. Патогенетическое обоснование.
3. Максимальное восстановление морфологических и функциональных характеристик пародонта.
4. Предупреждение прогрессирования деструктивного процесса.
5. Воздействие как непосредственно на ткани пародонта, так и на организм в целом. Этиотропная терапия основана на устранении действующей причины болезни.

Претворение данного принципа связано с достижениями фармакологической науки, появлением новых химиотерапевтических принципов, В практической стоматологии применяется большое многообразие антимикробных препаратов в различных формах (эликсиры, гели, полоски, нити, мази, пластины и др.). Необоснованное, бессистемное их применение способствует нарушению микробиоценоза полости рта и развитию орального кандидоза. Составление плана лечения пациента с патологией пародонта должно строиться с учетом индивидуальных особенностей больного — общего состояния организма, давности заболевания, ранее проводимого лечения, его эффективности и т.п. Под комплексным лечением подразумевается сочетанное применение методов и средств, воздействующих как на ткани пародонта, так и на общее состояние организма. Современные тенденции при терапии воспалительных заболеваний пародонта направлены на максимальное сохранение, а при утере — максимальное восстановление морфологических и функциональных структур зубо-пародонтального комплекса, что определяет саногенетический принцип и восстановительное лечение. Лечение катарального гингивита начинается с обучения гигиене полости рта, устранения местных раздражающих факторов (снятие зубных отложений, пломбирование кариозных зубов с восстановлением контактных пунктов). Затем проводится местная противовоспалительная терапия с использованием, преимущественно, фитопрепаратов, рекомендуется для улучшения микроциркуляции физиотерапевтическое лечение (аутомассаждесенсрастворомкуриозина, гидромассаж десен, электрофорез, дарсонвализация и др.). По показаниям устранение аномалий прикуса, положения зубов, аномалий развития мягких тканей. Лекарственная форма предложенной прописи в виде гели удобна в применении, не оказывает механического давления на маргинальную десну, следовательно, при апплицировании пациент не испытывает болевых ощущений. Компоненты геля оказывают высокий терапевтический эффект. Методика применения предложенного геля: после антисептической обработки десневого края, зубы изолируются ватными валиками, высушиваются воздухом, гель вносится с помощью гладилки или из шприца на маргинальную десну и в десневую борозду.
Через 3-5 дней от начала заболевания рекомендуется применение кератопластиков нового поколения, стимулирующих репаративные процессы. В частности, для репарации десневого края проводятся инстилляции раствора куриозина в чистом виде в дозировке 1-2 капли на 1 см2 .
Препарат «Куриозин ®», являясь ассоциатом гиалуроновой кислоты и цинка, способствует усилению фагоцитоза, образованию новых капилляров и фибробластов, оказывает антимикробное действие, Гиалуроновая кислота входит в состав межклеточного вещества тканей пародонта, поддерживает барьерную функцию пародонта, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей.
Известно, что гиалуроновая кислота является важнейшим компонентом основного вещества соединительной ткани и, выполняя роль цементирующего агента, консолидирует отдельные тканевые элементы и клетки, За счет наличия в куриозине цинка, являющегося составной частью более 70 ферментов, многие из которых участвуют в процессе заживления ран, препарат также оказывает антимикробный эффект на ряд микроорганизмов, оказывающих тормозящее влияние на регенерацию. После стихания воспалительных процессов проводится санация полости рта. Выбор средств и методов для лечения пародонтита определяется степенью тяжести и особенностями клинического течения заболевания, Каждому пациенту составляется индивидуальный план лечения с включением консервативных и хирургических методов. Различают следующие этапы комплексного лечения заболеваний пародонта: начальный (предварительный), хирургически-корригирующий и поддерживающий (противорецидивный), Во время начального этапа определяется индекс гигиены, проводится в полном объеме профессиональная гигиена полости рта, устранение местных раздражающих факторов и местная противовоспалительная терапия.
Консервативное лечение включает местное и общее. Проводится местная противовоспалительная терапия с учетом вида воспаления, характера течения заболевания, общего состояния организма, На этом же этапе целесообоаэно устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания. Общее лечение направлено на борьбу с инфекцией, интоксикацией, повышением иммунитета. При этом назначаются в зависимости от показаний антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и витаминотерапия.

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.